坐骨神經痛與帶狀皰疹後神經痛：中醫觀點的理解要點

一句話結論

今天來聊聊坐骨神經痛和帶狀皰疹後神經痛這兩個問題。說真的，雖然聽起來都是「神經痛」，但在中醫眼裡，這完全是兩碼子事。簡單講，一個比較像物理性的「卡住了」，另一個則是病毒搞鬼後留下的「後遺症」。一個是路不通，一個是房子被燒過還在冒煙，處理的思路當然天差地遠。

大家最常搞混的點，我先澄清一下

很多人一聽到腿麻、腰痛，就自己嚇自己是不是坐骨神經痛。又有時候皮膚上沒東西，但就是一陣一陣刺痛，搞不清楚是什麼。這兩種痛，最根本的差別在於「來源」。坐骨神經痛，多半是你的腰椎、屁股那邊的結構出問題，像是椎間盤突出或是肌肉太緊，去壓到那條叫「坐骨神經」的公路。 所以痛起來會有一條路線，從腰、屁股一路往下到大腿、小腿。 有時候彎腰、打個噴嚏就更痛。

帶狀皰疹後神經痛就不一樣了，它的兇手是病毒。就是你小時候得過水痘，那隻病毒沒死透，躲在你身體裡的神經節。 等你哪天免疫力下降，它就跑出來順著神經作亂，長出一堆水泡，就是俗稱的「皮蛇」。 皮膚好了之後，那個被病毒攻擊過的神經還在發炎、不穩定，所以會持續感覺到灼熱、針刺或觸電一樣的痛。 這種痛，有時候連衣服碰到皮膚都受不了。 甚至有些案例一開始沒長水泡，只有痛，很容易被誤診成坐骨神經痛。

所以，中醫是怎麼拆解這兩種「痛」的？

好，既然來源不同，中醫的看法跟切入點也就完全不一樣。坐骨神經痛在中醫大多歸在「痺症」的範疇，就是「不通則痛」。 想像一下，經絡這條水管被風、寒、濕這些壞東西，或是瘀血給堵住了，氣血流不過去，當然就痛。 所以治療的大原則就是要把塞住的東西清掉，讓路通順，也就是所謂的「祛邪通絡」。

而帶狀皰疹後神經痛，中醫認為是急性期濕熱火毒沒有清乾淨，留下了「餘毒」。 加上病毒攻擊後，身體處於氣血兩虛的狀態，沒力氣把這些壞東西趕出去，也沒辦法修復受損的經絡。 這比較像是「不榮則痛」，也就是神經沒有得到足夠的營養，所以一直亂放電。治療上就複雜得多，一方面要「扶正」，也就是補足你的氣血；另一方面又要繼續「祛邪」，把餘毒清乾淨。

但中醫也不是萬能的，有些情況要特別小心

講了這麼多，但千萬要記得，不是所有痛都能單靠中醫。特別是坐骨神經痛，如果出現大小便失禁、雙腳無力、或是疼痛劇烈到完全無法忍受，這可能是「馬尾症候群」，是急症，拜託請立刻去掛急診，這需要西醫手術介入。 拖不得！

再來，中醫治療神經痛，特別是帶狀皰疹後遺症，需要時間。因為是在調理整個身體的狀態，不是一顆止痛藥下去就沒事。 有些國外的研究也提到，中醫治療像是針灸或中藥，對於改善生活品質跟緩解疼痛是有幫助的，但它更像是一個系統性的修復過程。

在台灣，中醫師公會或相關學術單位對於這類神經痛的治療，基本上都遵循著辨證論治的原則。不過啊，我之前看過一些國外像是美國或歐洲的中醫文獻，他們在處理帶狀皰疹後神經痛時，有時候會更強調使用針灸搭配物理性的療法，像是紅外線雷射針灸。 這點在台灣相對比較少當作主流，我們還是比較偏重內服中藥跟傳統針灸的「內外合擊」。這沒有誰對誰錯，只是反映出不同地區的醫療習慣跟法規差異。

幾個常見的誤解釐清

最後，我想講幾個門診最常被問到的問題。

首先，「是不是只要吃B群就好？」B群是營養補充品，對神經修復有幫助，但它不是治療。對中醫來說，你身體如果是個漏水的杯子（氣血虛），你一直倒水進去（補B群）效果也有限。重點是先把杯子補好，也就是「扶正」，再來補充養分才有意義。

第二，「是不是推拿、整骨就會好？」這要看情況。如果是肌肉太緊繃造成的坐骨神經壓迫，適度的放鬆是有幫助的。但如果是椎間盤已經突出，亂推亂喬反而可能更嚴重。而帶狀皰疹後神經痛就更不適合了，因為問題不在結構，而是在神經本身。亂動那個「地雷區」只會更慘。

總之，痛起來的時候，最重要的還是找專業醫師診斷清楚，到底是什麼原因造成的。自己當鍵盤柯南，有時候真的會延誤治療的黃金時機。