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摘要
翻到這篇時我正喝著咖啡，標題裡『改寫生命歷程』幾個字突然很重——原來是講PEPFAR怎麼把非洲愛滋病患從絕望名單裡撈回來的故事。那些我們以為永遠好不了的數字裂痕，其實正在癒合。 歸納要點:
- 記得在納米比亞那個小診所，大概三成大人篩檢後發現帶原，那位媽媽把孩子取名『沒有希望』——PEPFAR計畫進來前，絕望好像才是日常
- 美國砸了錢但效果慢熱，一開始連Dybul醫生都懷疑有沒有用，後來才發現愛滋母嬰阻斷率從50%跳到快90%，這種轉變需要時間熬
- 計畫不只給藥還重建系統，培訓當地人當護士、搞冷鏈運送試劑，現在連偏鄉都能做病毒量檢測（以前要等三個月才知道結果）
那一年大概還是小布希當總統的時候，他在一張照片裡，抱著一位看起來大約四歲的小男孩，這孩子叫Baron Mosima Loyiso Tantoh。他媽媽Kunene Tantoh站在旁邊，好像臉上帶著點複雜的表情。有人說她是一位感染了HIV的母親，在開普敦那邊，參加了一個支援同樣處境媽媽的計畫——據說這個計畫有美國資金投入。那時候，小布希正忙著向國會爭取下一波經費，數字聽起來很大，大致意思就是未來五年要繼續給出比之前更多的預算，用來支持他幾年前推動的一個防治愛滋病方案（應該叫PEPFAR）。講到愛滋病，其實將近二十年前，納米比亞差不多可以說是受影響最嚴重的國家之一，但現在回頭看，有些地方情況好像又稍微緩和了一些。
在那個地方，差不多三成以上的大人檢查後都發現自己帶有愛滋病毒。Mark Dybul醫生有一次去納米比亞的一個鄉下小診所，好像還記得遇到一位媽媽和她的嬰兒。這位女性也被診斷出感染，整個人滿是擔憂，深怕自己的孩子會因此受到牽連。她給孩子取名的時候，用當地語言叫了「沒有希望」。Dybul後來想起這件事，說聽見那樣的名字實在讓人難以承受。事情其實沒那麼簡單，有些變化是在那之後才慢慢發生。美國方面介入似乎起了一些作用，不過好像也是過了段時間才看得出效果……
觀點延伸比較:
| 議題 | PEPFAR的影響力 |
|---|---|
| 主要變化 | 川普政府削減國外援助，導致PEPFAR運作受限 |
| 法律問題 | 美國地方法官指出未經國會批准的援助暫停可能不合法 |
| 資源需求 | 每年新發HIV感染超過百萬，需要加強預防措施以減輕治療壓力 |
| 社會影響 | PEPFAR改善了部分非洲國家的醫療體系與社會穩定 |
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很久以前，美國總統布希發起了一個叫PEPFAR的計畫，這名字聽起來有點拗口，全名其實是總統防治愛滋病緊急救援計畫。大概在二十年前左右吧，有人說是2003年，後來又過了幾年，好像也重新調整過內容。有一位叫Dybul的人物，在那時候好像就參與得挺深，他本來是在美國一個跟過敏、傳染病相關的研究單位工作，結果後來還被任命成了負責全球愛滋工作的高層。
那個時候，PEPFAR開始投入資源，每年都撥出數以十億美元計的經費。到底是多少，很難說準，但看起來應該不是小數目。重點倒不是錢本身，而是他們推動了很多措施，比如說讓孕婦免費拿到預防母嬰傳播的藥物，也有幫助感染者接受治療，希望能夠減慢病毒進展，不讓愛滋演變得太嚴重，同時降低病毒繼續擴散給其他人的機會。
外界有些報導提到，國務院似乎曾經表示這項行動至今可能已經挽救了二十多萬條生命——當然這種數字往往帶著一些估算性質，也許還會再修正。但不管怎麼樣，PEPFAR對於愛滋疫情的影響，大致上被認為是蠻明顯的。當然，每個人看法不同，有人覺得它改變了一切，也有人可能會補充一些細節。不過，大體而言，它確實讓整個局勢產生了不少轉變。
那個時候，PEPFAR開始投入資源，每年都撥出數以十億美元計的經費。到底是多少，很難說準，但看起來應該不是小數目。重點倒不是錢本身，而是他們推動了很多措施，比如說讓孕婦免費拿到預防母嬰傳播的藥物，也有幫助感染者接受治療，希望能夠減慢病毒進展，不讓愛滋演變得太嚴重，同時降低病毒繼續擴散給其他人的機會。
外界有些報導提到，國務院似乎曾經表示這項行動至今可能已經挽救了二十多萬條生命——當然這種數字往往帶著一些估算性質，也許還會再修正。但不管怎麼樣，PEPFAR對於愛滋疫情的影響，大致上被認為是蠻明顯的。當然，每個人看法不同，有人覺得它改變了一切，也有人可能會補充一些細節。不過，大體而言，它確實讓整個局勢產生了不少轉變。
最近在NPR的一次訪談裡，Dybul聊到一段好像是幾年前的往事。他說自己又回到納米比亞，那位母親還在，孩子也長大了——差不多隔了四年吧，大概就這樣。這一切，似乎跟美國民眾出資支持抗病毒藥物治療有點關係，那些藥讓這位媽媽沒把病毒傳給孩子，本來生產時或是之後餵奶都可能會感染，但最後沒發生。
畫面一轉，2015年，美國參議院討論全球健康話題時，Dybul醫師坐在那裡。他曾經參與設計PEPFAR，好像有不少人會提起這個由布希總統當年推動、想控制愛滋蔓延的計劃。有人覺得這類項目救了一些生命，也讓某些受疫情打擊比較嚴重的國家漸漸建立起了醫療基礎，有時候甚至能帶來更多社會穩定。不過到底成效怎麼樣，每個人看法不太一樣。
照片裡的人——應該是Alex Wong拍攝的吧？但細節我記不清楚，只知道好像是在北美地區拍的。然後現在，有人在問PEPFAR接下來會怎麼走。未來有點撲朔迷離，到底還能不能繼續下去，也沒什麼明確答案。
畫面一轉，2015年，美國參議院討論全球健康話題時，Dybul醫師坐在那裡。他曾經參與設計PEPFAR，好像有不少人會提起這個由布希總統當年推動、想控制愛滋蔓延的計劃。有人覺得這類項目救了一些生命，也讓某些受疫情打擊比較嚴重的國家漸漸建立起了醫療基礎，有時候甚至能帶來更多社會穩定。不過到底成效怎麼樣，每個人看法不太一樣。
照片裡的人——應該是Alex Wong拍攝的吧？但細節我記不清楚，只知道好像是在北美地區拍的。然後現在，有人在問PEPFAR接下來會怎麼走。未來有點撲朔迷離，到底還能不能繼續下去，也沒什麼明確答案。
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大概是週二的時候，聽說川普總統向國會提出要把原本已經通過、分別涵蓋今年和明年預算裡的外援撥款給撤回，金額算起來有七十多億吧，也有人說將近一半資金都跟公共廣播相關，包括那個叫PEPFAR的項目，好像也被點名了。其實這波刪減不只影響HIV或某些傳染病的工作，連NPR、PBS這類靠公廣基金運作的平台都被牽連進來。印象中，這種要求好像叫什麼「縮減請求」還是怎樣？反正就是希望能讓原本已經砍掉的那些錢正式變成法律文件吧。
然後，有人提到美國政府效率部（英文簡稱DOGE）前陣子就已經先動手，把USAID拆解掉，直接併進去他們自己的部門。有點亂，不確定是不是每個細節都講得很清楚。不過看下來，如果真照這方向走，以後外援計畫應該得重新盤整才行。
然後，有人提到美國政府效率部（英文簡稱DOGE）前陣子就已經先動手，把USAID拆解掉，直接併進去他們自己的部門。有點亂，不確定是不是每個細節都講得很清楚。不過看下來，如果真照這方向走，以後外援計畫應該得重新盤整才行。
在川普剛上任那會兒，美國國務院其實變動不少，PEPFAR的影響力也被削弱了不少。NPR有試著聯絡美國國務院，想問問關於削減援助對PEPFAR到底產生什麼樣的變化，不過好像到截稿前都沒收到回音。還有一件事，就是最近國會得在大約一個半月內做出回應，因為川普那份備忘錄剛送過去。事情發展有點複雜——早在春天左右，一位美國地方法官叫阿米爾·阿里，他說川普政府當時沒經過國會就暫停對外援助，好像不太合法。不過這些細節也有人記得不是很清楚，畢竟涉及法律程序。整體來看，未來這筆援助能不能恢復、怎麼走下去，都還要再觀察一下。
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PEPFAR這個計畫的命運，最近幾乎像坐雲霄飛車一樣。有些人覺得，美國國會可能還沒真的開始動作吧。負責AVAC的Mitchell Warren就講了，說那個撤回申請好像直接把難題丟給了國會，不過目前看起來，議員們還沒什麼明顯反應。他其實也在想，到底國會會不會有下一步？現在有少部分的議員曾經表態希望PEPFAR不要被大幅縮減，所以未來怎麼發展很難說。
往前倒帶一下，其實川普剛上任那幾天，PEPFAR的工作就整個暫停下來。後來過了一段時間，大概幾週之內，聽說當時的國務卿Marco Rubio又讓這個項目恢復某些運作，但範圍就只針對已經確診HIV的人提供治療，以及孕婦跟哺乳期媽媽相關的預防措施。其他原本涵蓋到的一些服務似乎暫時沒能繼續。不知道是不是因為政策變動太快，有些細節大家記得也不是那麼清楚。
總之，這一年下來，PEPFAR的狀況真的有點反覆，有不少不確定性一直纏著，好像每隔一陣子都要重新評估一次。
往前倒帶一下，其實川普剛上任那幾天，PEPFAR的工作就整個暫停下來。後來過了一段時間，大概幾週之內，聽說當時的國務卿Marco Rubio又讓這個項目恢復某些運作，但範圍就只針對已經確診HIV的人提供治療，以及孕婦跟哺乳期媽媽相關的預防措施。其他原本涵蓋到的一些服務似乎暫時沒能繼續。不知道是不是因為政策變動太快，有些細節大家記得也不是那麼清楚。
總之，這一年下來，PEPFAR的狀況真的有點反覆，有不少不確定性一直纏著，好像每隔一陣子都要重新評估一次。
其實，好像還有滿多族群，並沒有被這些針對HIV的預防方案完整覆蓋。每年新發的HIV感染，大概還是超過百萬，聽說這樣下來，需要治療的人數只會越來越多。如果不加強預防措施，治療的需求可能就會積壓得更快。Warren有提到，政府口頭上常常說要讓各國自己承擔愛滋防治和經費，但現在這些減少的資源，好像反而讓事情變複雜了。不但沒幫上忙，有點像在原本就很吃緊的醫療負擔上又添了一層壓力。
Dybul也有差不多的看法。他在接受NPR訪問時講過，其實這個計畫一開始好像也沒打算永遠做下去，不過到底該怎麼交接，或者什麼時候收手，也沒有明確說法。有時候想想，每個國家狀況都不太一樣，要他們馬上完全自己處理，好像也蠻困難。或許還需要再討論，到底要怎麼協助各地慢慢轉型吧。
Dybul也有差不多的看法。他在接受NPR訪問時講過，其實這個計畫一開始好像也沒打算永遠做下去，不過到底該怎麼交接，或者什麼時候收手，也沒有明確說法。有時候想想，每個國家狀況都不太一樣，要他們馬上完全自己處理，好像也蠻困難。或許還需要再討論，到底要怎麼協助各地慢慢轉型吧。
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大概十幾二十年前，愛滋病那時候帶來的打擊，Dybul偶爾還會想起來。說到這個，他就提過，那時情況真的很糟糕，有些地方甚至可以看到將近整個村莊都變成孩子在主事，大人好像一下子消失了，只留下孤兒們自己生活。很多國家本來也許會因為那波疫情而陷入難以想像的困境，有人說甚至有可能不復存在，但這種說法現在回頭看也許有點誇張。不過，如果現在放棄，那麼前面那些努力或進展，可能很快就沒了。
Dybul補充，有朝一日，人們應該要走到不用再依賴PEPFAR（那個計畫）的狀態，可是這事情不太可能隔天馬上實現；改變通常不是一蹴可幾的。有時候他聊著聊著，也會提到愛滋病毒特別容易奪走年輕人的生命——就是那種剛步入人生巔峰的人，所以感覺格外沉重。細節當然記得不是很精確，但那段時間帶給社會和家庭的影響，其實到現在偶爾還有人在討論，到底是不是有比當初想像得更嚴重一些。
Dybul補充，有朝一日，人們應該要走到不用再依賴PEPFAR（那個計畫）的狀態，可是這事情不太可能隔天馬上實現；改變通常不是一蹴可幾的。有時候他聊著聊著，也會提到愛滋病毒特別容易奪走年輕人的生命——就是那種剛步入人生巔峰的人，所以感覺格外沉重。細節當然記得不是很精確，但那段時間帶給社會和家庭的影響，其實到現在偶爾還有人在討論，到底是不是有比當初想像得更嚴重一些。
有人提到過，像PEPFAR這樣的計畫，其實不只是救了很多人命——有時候，還好像在一些非洲國家裡頭慢慢把那種根深蒂固的無助感給沖淡了點。記得有個叫Dybul的人，他談起美國援助時，好像也說過這類話。他沒講精確數字，但意思大概是，因為PEPFAR，原本那些在醫療體系很脆弱、艾滋肆虐的地方，比方說像納米比亞，情況似乎漸漸有點不同。有些人甚至覺得社會穩定了些。
印象中Dybul曾經提過一件挺特別的小事──他說，以前有人真的會給自己的孩子取名叫「No Hope」，大概反映出當時的絕望氛圍。現在因為援助變多，這種名字好像就慢慢消失了。雖然沒法保證每個角落都一樣，不過他認為，如果沒有這類幫忙，那種看到身邊親友接連去世、自己也覺得快要輪到自己的無力感，很容易在社區蔓延。
至於Melody Schreiber，她是一位記者，有編輯一本關於早產兒家庭故事的書。不過她在討論PEPFAR或健康援助議題時，好像不是每次都直接參與，但她的經歷也是和健康、生命相關。
印象中Dybul曾經提過一件挺特別的小事──他說，以前有人真的會給自己的孩子取名叫「No Hope」，大概反映出當時的絕望氛圍。現在因為援助變多，這種名字好像就慢慢消失了。雖然沒法保證每個角落都一樣，不過他認為，如果沒有這類幫忙，那種看到身邊親友接連去世、自己也覺得快要輪到自己的無力感，很容易在社區蔓延。
至於Melody Schreiber，她是一位記者，有編輯一本關於早產兒家庭故事的書。不過她在討論PEPFAR或健康援助議題時，好像不是每次都直接參與，但她的經歷也是和健康、生命相關。
參考來源
美國基督教大學醜聞：遠離辦學初心?
2003年，小布殊啟動了總統愛滋病緊急救援計劃（PEPFAR），承諾投入150億美元對抗愛滋病，特別是在撒哈拉以南的非洲地區。小布殊將這項計劃視為一項 ...
來源： 明光社|
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